São dois os fatores que decidem a necessidade de tratamento: o grau de fibrose e a atividade necro-inflamatória.
A FIBROSE é muito variável nos pacientes com hepatite C. A fibrose é medida em graus e o aumento desta escala na sua pontuação máxima é o aparecimento da cirrose.
A ATIVIDADE é medida pelo número de células mononucleares em torno das chamadas "portas" do fígado e pelo numero de hepatócitos mortos ou agonizantes. É necessário destacar que mudanças na atividade necro-inflamatória não implica na progressão da doença.
Outras informações são fornecidas pela biópsia, como a esteatoses, o ferro depositado, mas elas não são particularmente úteis em relação à decisão sobre o tratamento da hepatite C. São importantes, mas não neste caso especifico.
Existem diversas escalas utilizadas pelos patologistas para avaliar a biópsia (sempre deve ser exigida a utilização de uma escala e não deve ser aceito um laudo somente com uma descrição). Entre as mais utilizadas existem:
Escala METAVIR, a qual mede a necro-inflamação numa escala de 0 até 3, e a fibrose numa escala de 0 até 4, totalizando até 7 pontos.
Escala de ISHAK, a qual mede a necro-inflamação numa escala de 0 até 18 e a fibrose numa escala de 0 até 6, totalizando até 24 pontos.
Escala HAI (Índice de Atividade Histológica), a qual mede a necro-inflamação numa escala de 0 até 18 e a fibrose numa escala de 0 até 4, totalizando até 22 pontos.
Escala SBP (Sociedade Brasileira de Patologia), a qual mede a necro-inflamação numa escala de 0 até 4 e a fibrose numa escala de 0 até 4, totalizando até 8 pontos.
Em relação à fibrose as escalas METAVIR e SBP são muito utilizadas, pois são simples e fáceis de interpretar.
Resumindo na escala METAVIR:
F0 representa uma arquitetura do fígado normal sem presença de fibrose;
F1 mostra uma simples expansão fibrosa nas chamada “porta-porta”;
F2 quando a fibrose forma "pontes" entre as diversas "porta-porta";
F3 quando as pontes de fibroses alteram a estrutura do fígado e,
F4 indica um quadro de cirrose.
