Carcinoma hepatocelular - CHC
São tumores primários do fígado que coexistem com a presença de cirrose.
Dos diversos tipos de cirrose, a macronodular é a que mais se associa ao carcinoma hepatocelular.
Oncogênese:
Doenças crônicas (álcool, Hepatite C e B, doenças metabólicas, etc) - lesão inflamatória crônica e regeneração – aumento do turnover celular – mutações – atuação de fatores ambientais sobre todas as etapas – carcinoma hepatocelular.
Vírus da Hepatite B – atividade direta na carcinogênese? Independente da lesão e regeneração crônicas.
Genes de supressão tumoral, fatores de crescimento
Aflatoxinas (fator ambiental) induz mutação do p53 (gene de supressão tumoral).
Anticoncepcionais
Anabolizantes Esteróides androgênicos-anabólicos
Deficiência de alfa 1 antitripsina. Inibidor de protease onde os fenótipos ZZ ou MZ associam-se freqüentemente aos CHC.
Hemocromatose – Depósito de ferro no fígado (entre 8 e 20%).
Hepatite crônica auto- imune
Cirrose biliar primária Sífilis
Síndrome membranosa de Budd Chiari
Células que se transformam no fígado:
Proliferação de clone de células “desdiferenciadas” de hepatócitos maduros. 3 fases para o desenvolvimento tumoral: iniciação, progressão e promoção. Nódulos dentro de nódulos.
Diferenciação aberrante
Diagnóstico:
Exames laboratoriais Marcadores tulmorais (alfafetoproteina) Marcadores sorológicos Métodos de Imagem (ultra-som, tomografia, ressonância, arteriografia) Biópsia hepática.
Tratamento: pode ser cirúrgico dependendo da reserva de função hepática: cirrose compensada. Nestes casos, pode se realizar a ressecção.
Em casos de cirrose descompensada a melhor alternativa é o transplante hepático, obedecendo aos critérios de alocação de órgãos do SNT (Sistema Nacional de Transplante), que contempla os critérios de Milão e Barcelona.
Critério de Milão:
Paciente cirrótico com:
Nódulo único de até 5 cm de diâmetro, ou Até três nódulos de até três centímetros de diâmetro cada. Ausência de trombose neoplásica do sistema porta.
Critério de Barcelona Tumor único menor de 5 cm. Até três nódulos, menores de 3 cm. Sem comprometimento vascular. Child B o C.
Para pacientes não cirróticos ou Child A compensados, pode-se considerar a ressecção local.
Carcinomas dos ductos biliares - colangiocarcinomas:
São tumores que acometem os dutos biliares, gerando obstrução da excreção da bile do fígado para o intestino e conseqüentemente levando à icterícia, (coloração amarela dos olhos), fezes esbranquiçadas, urina escura, emagrecimento e crises de febre e calafrios (colangites).
O tratamento cirúrgico pode se fazer necessário.
Carcinoma Fibrolamelar
Constitui 1 a 2% dos carcinomas hepatocelulares. Acomete pacientes jovens, dos cinco aos 35 anos. Os mesmos evoluem com dor abdominal e presença de massa sólida no fígado não cirrótico.
A ressecção cirúrgica pode ser indicada.
Tumores Metastáticos
É o aparecimento no fígado em um doente que previamente sofreu com algum tipo de câncer.
São mais comuns as Metástases do câncer de mama e os cânceres intestinais.
O tratamento cirúrgico pode ser indicado. A quimioterapia e radioterapia têm seu lugar dependendo do tipo de tumor.
